Koronavirus: miksi Afrikassa oli niin alhainen Covid-19-kuolleisuus
Kaksi asiantuntijaa selittää, kuinka maanosa uhmasi odotuksia pandemian aikana
Kaksi asiantuntijaa selittää, kuinka maanosa uhmasi odotuksia pandemian aikana
Yasuyoshi Chiba / AFP Getty Imagesin kautta
Oxfordin yliopiston trooppisen lääketieteen professori Kevin Marsh ja Afrikan tiedeakatemian Grand Challenges Africa -ohjelman johtaja Moses Alobo selittävät maanosan Covid-19-reaktion.
Kun Covid-19-pandemian uhka ilmaantui aiemmin tänä vuonna, monet tunsivat a pelon tunnetta siitä, mitä tapahtuisi, kun se saavuttaisi Afrikan.
Huoli ylikuormitettujen ja alirahoitettujen terveydenhuoltojärjestelmien sekä tarttuvien ja ei-tarttuvien tautien aiheuttamasta yhdistelmästä johti usein siihen, että Puhui aiheesta apokalyptisesti sanottuna.
Asia ei kuitenkaan ole mennyt aivan niin. Syyskuun 29. päivänä maailma läpäissyt miljoonan raportoitu kuolemantapaus (todellinen luku on tietysti suurempi). Samana päivänä, määrä Afrikassa oli yhteensä 35 954.
Afrikka tilit 17 % maailman väestöstä, mutta vain 3,5 % raportoiduista maailmanlaajuisista Covid-19-kuolemista. Kaikki kuolemantapaukset ovat tärkeitä, meidän ei pidä vähätellä näennäisesti pieniä lukuja, ja tietysti niin monista maista kerätyt tiedot ovat laadultaan vaihtelevia, mutta ennusteiden ja todellisen tapahtuman välinen kuilu on huikea.
Siitä, mistä tämä johtuu, on keskusteltu paljon.
Afrikan tiedeakatemian Covid-19-tiimin johtajina olemme seuranneet tapahtumia ja erilaisia esitettyjä selityksiä. Syntyvä kuva on, että monissa Afrikan maissa tartunta on ollut korkeampaa, mutta vakavuus ja kuolleisuus paljon alhaisemmat kuin alun perin ennustettiin Kiinan ja Euroopan kokemusten perusteella.
Väittelemme siitä Afrikan paljon nuorempi väestö selittää suuren osan näennäisestä erosta. Osa jäljellä olevasta aukosta johtuu todennäköisesti tapahtumien raportoinnin puutteesta, mutta on olemassa useita muita uskottavia selityksiä. Nämä vaihtelevat ilmastoeroista, olemassa olevasta immuniteetista, geneettisistä tekijöistä ja käyttäytymiseroista.
Ottaen huomioon olosuhteiden valtava vaihtelu mantereella – jossa on 55 jäsenvaltiota – minkä tahansa tekijän tarkka vaikutus tietyssä ympäristössä vaihtelee todennäköisesti. Mutta pääasia on, että se, mikä vaikutti aluksi mysteeriltä, näyttää vähemmän hämmentävältä, kun yhä enemmän tutkimusnäyttöä tulee esiin.
Iän merkitys
Selvin tekijä alhaiseen kuolleisuuteen on väestön ikärakenne. Useissa maissa riski kuolla Covid-19:ään yli 80-vuotiailla on noin sata kertaa enemmän kuin parikymppisiä.
Tätä voidaan parhaiten arvostaa tietyllä esimerkillä. Syyskuun 30. päivänä Iso-Britannia oli raportoinut 41 980 Covid-19-spesifistä kuolemantapausta, kun taas Kenia oli raportoinut 691:stä. Ison-Britannian väkiluku on noin 66 miljoonaa ja mediaani-ikä 40 vuotta, kun taas Kenian väestö on 51 miljoonaa ja mediaani-ikä on 20 vuotta.
Väestömäärällä korjattuna Kenian kuolleiden määrän olisi arvioitu olevan noin 32 000. Jos kuitenkin korjataan myös väestörakenne (oletetaan, että Yhdistyneen kuningaskunnan ikäkohtaiset kuolleisuusluvut koskevat Kenian väestörakennetta), odottaisi noin 5000 kuolemaa.
700 ja 5 000 välillä on edelleen suuri ero; mikä voisi selittää jäljellä olevan aukon?
Muut mahdolliset osallistujat
Yksi mahdollisuus on kuolemantapausten tunnistamisen ja kirjaamisen epäonnistuminen.
Kenia, USA useimpien kanssa Alun perin testauskapasiteetti oli vähäinen, ja kuolemantapausten rekisteröinti on haastavaa. Kenia kuitenkin nopeasti rakennettu sen testauskapasiteetti ja ylimääräinen huomio kuolemien löytämiseen tekevät siitä epätodennäköisen, että tämän kokoinen aukko voidaan täysin selittää puuttuvilla tiedoilla.
Ideoista ei ole ollut pulaa muista tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa.
Viimeaikainen suuri monimaa opiskella Euroopassa ilmoitti kuolleisuuden merkittävästä laskusta korkeamman lämpötilan ja kosteuden vuoksi. Kirjoittajat olettivat, että tämä voi johtua siitä, että mekanismit, joilla hengitysteitämme puhdistavat viruksen, toimivat paremmin lämpimämmissä ja kosteammissa olosuhteissa. Tämä tarkoittaa, että ihmiset saattavat saada vähemmän viruspartikkeleita järjestelmään.
On kuitenkin huomattava, että a globaalien tietojen järjestelmällinen tarkastelu – vaikka vahvistikin, että lämmin ja kostea ilmasto näytti vähentävän Covid-19:n leviämistä – osoitti, että nämä muuttujat eivät yksinään pystyneet selittämään suurinta osaa taudin leviämisen vaihtelusta.
On tärkeää muistaa, että Afrikassa on huomattavaa säävaihtelua. Kaikki ilmastot eivät ole lämpimiä tai kosteita, ja jos ovat, ne eivät välttämättä pysy sellaisena läpi vuoden.
Muita ehdotuksia sisältää mahdollisuus olemassa oleviin suojaaviin immuunivasteisiin, jotka johtuvat joko aikaisemmasta altistumisesta muille patogeeneille tai BCG-rokotus , a synnytyksen yhteydessä annettava tuberkuloosirokote useimmissa Afrikan maissa.
Laaja analyysi – johon osallistui 55 maata, jotka edustivat 63 prosenttia maailman väestöstä – osoitti merkittävän korrelaation nuorella iässä kasvaneen BCG-kattavuuden ja parempien Covid-19-tulosten välillä.
Myös geneettiset tekijät voivat olla tärkeitä. A äskettäin kuvattu haplotyyppi (geeniryhmä), joka liittyy lisääntyneeseen vakavuusriskiin ja jota esiintyy 30 prosentissa Etelä-Aasian genomeista ja 8 prosentissa eurooppalaisista, on lähes poissa Afrikasta.
Näiden ja muiden tekijöiden roolia – kuten mahdolliset erot sosiaalisissa rakenteissa tai liikkuvuudessa – tutkitaan jatkuvasti.
Tehokkaampi vastaus
Tärkeä mahdollisuus on se kansanterveyden vastaus Aiempien kokemusten (kuten epidemioiden tai epidemioiden) perusteella valmisteltu Afrikan maiden tilanne oli yksinkertaisesti tehokkaampi tartunnan rajoittamisessa kuin muualla maailmassa.
Keniassa se kuitenkin on arvioitu Epidemia oli itse asiassa huipussaan heinäkuussa, jolloin noin 40 prosenttia kaupunkialueiden väestöstä oli saanut tartunnan. Samanlainen kuva on syntymässä toisissa maissa.
Tämä tarkoittaa, että toteutetuilla toimenpiteillä oli vain vähän vaikutusta viruksen leviämiseen sinänsä, vaikka se lisää mahdollisuutta, että lauman immuniteetilla on nyt rooli jatkotartuntojen rajoittamisessa.
Samaan aikaan on olemassa toinen tärkeä mahdollisuus: ajatus siitä, että viruskuorma (henkilöön siirtyvien viruspartikkelien määrä) on avaintekijä vakavuudesta. Sillä on ehdotettu että maskit vähentävät viruskuormaa ja että niiden laaja käyttö voi rajoittaa mahdollisuuksia sairastua vakavaan sairauteen.
Sillä aikaa WHO suosittelee maskin käyttöä , käyttö on ollut vaihtelevaa ja se on ollut alhaisempi monilla eurooppalaiset maat , verrattuna moniin osiin Afrikka .
Niin on Afrikka selvä ? No ei ilmeisestikään. Viruksia on edelleen runsaasti ympärillämme, emmekä tiedä mitä voi tapahtua viruksen ja ihmisten välisen vuorovaikutuksen kehittyessä.
Yksi asia näyttää kuitenkin selvältä, että pandemian toissijaiset vaikutukset ovat Afrikan todellinen Covid-19-haaste. Nämä johtuvat vakavista yhteiskunnallisen ja taloudellisen toiminnan keskeytyksistä sekä sen mahdollisesti tuhoisista vaikutuksista vähentynyt palvelujen toimitus jotka suojaavat miljoonia ihmisiä, mukaan lukien rutiinirokotukset sekä malaria , tuberkuloosin ja HIV:n torjuntaohjelmat.
Tutkimusohjelmat
Esiin tulevan kuvan suurimpia seurauksia ovat tarve arvioida uudelleen Afrikan Covid-19-tutkimusohjelmat.
Vaikka monet alun perin määritellyistä prioriteeteista saattavat edelleen olla voimassa, niiden suhteellinen merkitys on todennäköisesti muuttunut. Tärkeintä on käsitellä ongelmia sellaisina kuin ne ovat nyt kuten heidän kuviteltiin kuusi kuukautta sitten .
Sama koskee kansanterveyspolitiikkaa. Tietysti perustoimenpiteet, kuten käsien pesu, ovat edelleen välttämättömiä (covid-19:stä riippumatta) ja maskien käyttöä tulee jatkaa niin kauan kuin Covid-19-tartunta on olemassa. Muita yhteiskuntavaikutuksia lisääviä toimenpiteitä, erityisesti koulutusta ja taloudellista toimintaa koskevia rajoituksia, tulisi kuitenkin jatkuvasti tarkastella.
Tärkeintä nyt on lisätä valvontaa ja varmistaa, että joustavat vastaukset perustuvat korkealaatuiseen reaaliaikaiseen dataan.
Kevin Marsh, trooppisen lääketieteen professori Oxfordin yliopistosta ja Moses Alobo, Afrikan tiedeakatemian Grand Challenges Africa -ohjelman johtaja.
Tämä artikkeli on julkaistu uudelleen Keskustelu Creative Commons -lisenssillä. Lue alkuperäinen artikkeli .
